Terapi laser CO2 fraksional untuk atrofi vulvovaginal

Terapi laser CO2 mikroblatif fraksional terbukti efektif dan aman dalam mengobati atrofi vulvovaginal dalam jangka pendek, menurut sebuah studi dalam jurnal Menopause.

Tinjauan retrospektif rekam medis ini mencakup 139 wanita dengan gejala atrofi vulvovaginal, yang menyelesaikan tiga sesi laser dengan jarak sekitar 6 minggu di klinik Kesehatan Vulva dan Seksual di Prohealth, Rumah Sakit Memorial Waukesha, Wisconsin, dari Januari 2016 hingga Desember 2019.

Semua pasien berusia di atas 18 tahun (rata-rata usia 62 tahun) dan tidak sedang hamil.

Penggunaan estrogen topikal bersamaan dilaporkan pada 53% pasien (n = 74). Diagnosis kanker payudara didokumentasikan pada 27% (n = 38) dan lichen sclerosus pada 22% (n = 31).

Pasien disurvei sebelum perawatan laser pertama dan ketiga melalui dua kuesioner yang telah divalidasi: Indeks Fungsi Seksual Wanita (FSFI) dan Kuesioner Gejala Vulvovaginal (VSQ). Skala analog visual (VAS) juga diisi.

Perawatan diberikan terlebih dahulu melalui vagina menggunakan probe vagina, kemudian dilanjutkan dengan perawatan vulva yang dilakukan dengan alat genggam terpisah, menggunakan pola persegi. Lidokain 2% dioleskan ke jaringan vulva 20 menit sebelum perawatan. Pengaturan laser untuk perawatan vagina dan vulva sama dengan penelitian sebelumnya.

Rata-rata masa tindak lanjut adalah 13,8 minggu.

Semua skor FSFI membaik: sebelum perawatan 12,7 vs. setelah perawatan 19,0 (P

VSQ juga menunjukkan bahwa 18 dari 21 pertanyaan mengalami peningkatan signifikan (P

Selain itu, VAS menunjukkan peningkatan signifikan pada nyeri saat berhubungan seksual dan kekeringan vulva dan vagina: sebelum pengobatan 12,7 dan 4,6, masing-masing dibandingkan dengan setelah pengobatan 2,4 dan 1,5 (keduanya P

Selain itu, 17 wanita tambahan menjadi aktif secara seksual setelah perawatan laser kedua. Tidak ada kejadian buruk serius yang dilaporkan di antara peserta penelitian.

“Kami terkejut bahwa pasien menunjukkan perbaikan sejak satu atau dua kali perawatan,” kata peneliti utama Sarit Aschkenazi MD, MS, direktur medis bersama di Prohealth Waukesha Memorial Hospital. “Perbaikan terjadi bahkan pada wanita dengan gejala parah yang tidak merespons terapi konvensional, seperti estrogen topikal, atau mereka yang menggunakan penghambat aromatase untuk pencegahan kanker payudara. Kami sangat senang melihat wanita dengan lichen sclerosis dengan atrofi kulit yang sangat parah menunjukkan tanda-tanda perbaikan.”

Terapi laser diperkirakan bekerja dengan cara menghantarkan energi ke jaringan subkutan, dengan kerusakan minimal pada epitel di atasnya. Menurut Aschkenazi, terapi ini merangsang fibroblas untuk memproduksi lebih banyak serat kolagen dan elastin, serta meningkatkan kadar air, lipatan kulit, dan ketebalan epitel kulit vagina dan vulva.

“Ini mirip dengan efek yang dihasilkan ketika laser diaplikasikan pada kulit wajah,” katanya. “Laser telah digunakan pada kulit wajah selama lebih dari satu dekade dan telah didokumentasikan aman. Biopsi kulit juga telah menunjukkan efek ini. Semua perubahan ini sebanding dengan perubahan yang terjadi ketika estrogen hadir dalam jaringan pada tingkat pramenopause.”

Laser ini terbukti menjadi pengobatan alternatif yang menjanjikan untuk kondisi umum seperti atrofi vulvovaginal. “Ini adalah pilihan baru ketika estrogen tidak efektif, dikontraindikasikan, atau tidak diinginkan,” kata Aschkenazi.

Namun, studi kontrol acak diperlukan untuk menentukan secara jelas kemanjuran perawatan laser, serta menetapkan jumlah sesi perawatan optimal, interval, dan seberapa sering perawatan penguat (booster) perlu diulang.

“Salah satu pilihan pengobatan yang perlu dievaluasi adalah menggabungkan terapi laser dengan pengobatan hormonal topikal, jika tidak ada kontraindikasi, seperti terapi estrogen atau dehidroepiandrosteron (DHEA) topikal untuk memperpanjang perbaikan jaringan dan mencapai efek sinergis pada dosis yang lebih rendah,” kata Aschkenazi.

Meskipun laser terbukti aman pada semua pasien dalam penelitian, Aschkenazi merekomendasikan untuk menggunakan pilihan pengobatan konvensional terlebih dahulu untuk gejala atrofi vulvovaginal sebelum menambahkan terapi laser, dan mengikuti parameter pengobatan untuk menghindari efek samping. Mereka yang mengalami gejala tersebut juga harus menjaga perawatan kulit dengan mengurangi iritasi kulit, pakaian dalam yang ketat, sabun, dan pembalut wanita beraroma. “Menambahkan pelembap nonhormonal membantu menghindari kekeringan yang terkait dengan gejala menopause,” katanya.